Gozzo Multinodulare Bilaterale
Diagnosi, trattamento chirurgico e alternative mini-invasive per il gozzo tiroideo con sintomi compressivi, deviazione tracheale o impatto estetico. Il Dott. Marrocco valuta ogni caso individualmente.
Quando il Gozzo Richiede Attenzione
Il gozzo multinodulare di piccole dimensioni può rimanere asintomatico per anni. Quando cresce, si manifesta con due categorie principali di problemi.
Gozzo multinodulare bilaterale voluminoso con noduli multipli che determinano l’aumento di volume ghiandolare in entrambi i lobi.
Sintomi Compressivi
- Dispnea — difficoltà respiratoria da compressione tracheale, specie in posizione supina o a braccia sollevate
- Disfagia — difficoltà a deglutire per compressione esofagea
- Senso di peso o costrizione nella regione del collo
- Tosse secca persistente da irritazione tracheale
- Disfonia — rara, da compressione del nervo laringeo ricorrente
- Deviazione tracheale documentabile alla TC o alla radiografia
Problemi Estetici
- Tumefazione visibile e palpabile nella regione anteriore del collo
- Asimmetria cervicale per gozzo prevalentemente monolaterale
- Impatto psicologico e sulla qualità di vita
- Fastidio nell’indossare indumenti aderenti al collo
- Nodulo dominante visibile anche in gozzi di piccole-medie dimensioni
Come si Valuta il Gozzo
La valutazione integra esami strumentali e di laboratorio per definire dimensioni, funzione tiroidea, caratteristiche dei noduli e impatto sulle strutture adiacenti.
| Esame | Obiettivo |
|---|---|
| Ecografia tiroideaPrimo esame | Mappatura di tutti i noduli, volume ghiandolare totale |
| TSH, FT3, FT4 | Il gozzo può essere eu-, ipo- o ipertiroideo |
| Anti-TPO, Anti-TG | Esclusione di tiroidite autoimmune associata |
| CalcitoninaSempre | Da dosare sempre in presenza di noduli multipli |
| Agoaspirato (FNA) | Sui noduli con caratteristiche sospette |
| TC collo/torace | Nei casi voluminosi — estensione endotoracica, grado di deviazione tracheale, calibro aereo |
Come si Tratta il Gozzo
Non esiste un approccio unico — la scelta dipende da dimensioni, sintomi, funzione tiroidea, profilo di rischio chirurgico e preferenze del paziente.
Tiroidectomia Totale
Risoluzione definitiva dei sintomi compressivi e del rischio di recidiva — Intervento standard per il gozzo multinodulare bilaterale sintomatico o di grandi dimensioni. Eseguito con neuromonitoraggio continuo C-IONM per la protezione del nervo laringeo ricorrente. Indicato in presenza di:
- Deviazione o compressione tracheale documentata alla TC
- Disfagia o dispnea significativa
- Estensione endotoracica (gozzo retrosternale)
- Nodulo sospetto nel contesto del gozzo (TIR 3B-5)
- Gozzo in rapida crescita volumetrica
Dopo l’intervento è necessaria la terapia sostitutiva con levotiroxina a vita.
Termoablazione RFA
Per noduli benigni sintomatici in casi selezionati — Per gozzi con noduli dominanti benigni — esteticamente visibili o con lieve effetto compressivo. Alternativa valida alla chirurgia in casi accuratamente selezionati.
- Esecuzione in anestesia locale, ambulatoriale o day hospital
- Riduzione del volume nodulare del 60-80% in 6-12 mesi
- Nessuna incisione chirurgica, nessuna cicatrice
- Preservazione del tessuto tiroideo sano
- Ripresa delle attività quotidiane in poche ore
⚠️ La RFA non sostituisce la chirurgia nei gozzi con compressione tracheale severa, estensione endotoracica o sospetto di malignità.
Gozzo bilaterale voluminoso con componente inferiore
Il Gozzo Retrosternale
In una quota di pazienti il gozzo multinodulare si estende al di sotto dello sterno, nel mediastino anteriore superiore. La crescita verso il basso è obbligata dal piano osseo, con progressiva compressione di trachea, esofago e grandi vasi. I sintomi possono essere insidiosi e aggravarsi improvvisamente. La TC del collo/torace è indispensabile per la pianificazione chirurgica. La tiroidectomia totale, quasi sempre eseguibile per via cervicale senza sternotomia, è il trattamento di scelta.
Come si Svolge la Visita
Un percorso strutturato e personalizzato, dalla prima valutazione al follow-up post-trattamento.
Visita Specialistica
Valutazione clinica completa, palpazione del collo, anamnesi dei sintomi compressivi ed estetici, revisione degli esami disponibili
Diagnosi Completa
Ecografia tiroidea, esami ormonali, agoaspirato sui noduli sospetti, TC collo/torace se indicata
Scelta Terapeutica Condivisa
Discussione del percorso più adatto tra chirurgia e termoablazione RFA, in base al profilo clinico e alle preferenze del paziente
Intervento o Trattamento
Tiroidectomia totale – Emitiroidectomia con neuromonitoraggio C-IONM oppure seduta di termoablazione in anestesia locale
Follow-up Strutturato
Controllo ecografico e ormonale post-trattamento con cadenza personalizzata in base al tipo di intervento eseguito
Hai un gozzo sintomatico?
Porta l’ultima ecografia tiroidea disponibile e gli esami del sangue. Il Dott. Marrocco valuterà insieme a te il percorso più adatto — chirurgico o mini-invasivo.