Chirurgia Surrenalica
Le ghiandole surrenali regolano ormoni fondamentali per la vita. Quando sviluppano tumori o producono ormoni in eccesso, la surrenalectomia laparoscopica è il trattamento di scelta. Il Dott. Marrocco opera con approccio minimamente invasivo e pianificazione preoperatoria multidisciplinare.
Le ghiandole surrenali
Le ghiandole surrenali sono due piccoli organi situati al polo superiore di ciascun rene. Sono suddivise in due parti funzionalmente distinte: la corteccia, che produce cortisolo, aldosterone e androgeni, e il midollo, che secerne adrenalina e noradrenalina.
Quando una ghiandola surrenale sviluppa una lesione — sia essa un adenoma ipersecernente o una neoplasia maligna — diventa necessaria una valutazione ormonale completa e, nella maggior parte dei casi, la rimozione chirurgica.
Ormoni corticali
Cortisolo, aldosterone e androgeni surrenalici. Un eccesso causa sindrome di Cushing, sindrome di Conn o virilizzazione.
Catecolamine
Adrenalina e noradrenalina. La loro iperproduzione da parte di un feocromocitoma causa crisi ipertensive anche severe.
Le principali condizioni surrenali
La diagnosi di una patologia surrenalica richiede un iter ormonale e strumentale preciso prima di pianificare l’intervento. La chirurgia laparoscopica è la via preferenziale nella grande maggioranza dei casi.
Feocromocitoma
Tumore del midollo surrenalico che produce catecolamine in eccesso, causando crisi ipertensive improvvise, cefalea, sudorazione e palpitazioni.
- Preparazione preoperatoria con alfa-bloccanti indispensabile
- Surrenalectomia laparoscopica in elezione
- Monitoraggio intraoperatorio della pressione arteriosa
- Follow-up per escludere recidiva o malignità
Incidentaloma Surrenalico
Lesione surrenalica scoperta casualmente durante un’indagine eseguita per altri motivi. Richiede uno studio ormonale e morfologico per decidere se operare.
- Valutazione di autonomia ormonale e caratteristiche TC
- Indicazione chirurgica se dimensioni >4 cm o sospetta malignità
- Sorveglianza attiva nei casi a basso rischio
- Noduli funzionanti: indicazione chirurgica indipendente dalla dimensione
Iperaldosteronismo Primario
Causa trattabile di ipertensione arteriosa con ipokaliemia. L’adenoma di Conn secerne aldosterone in modo autonomo, provocando ritenzione di sodio e perdita di potassio.
- Prima causa endocrina di ipertensione secondaria
- Campionamento venoso surrenalico per lateralizzare la fonte
- Surrenalectomia laparoscopica risolutiva nell’adenoma unilaterale
- Terapia medica nei casi bilaterali o non operabili
Sindrome di Cushing
Eccesso di cortisolo da adenoma o iperplasia surrenalica. Si manifesta con obesità centrale, ipertensione, diabete, fragilità ossea e alterazioni cutanee caratteristiche.
- Diagnosi biochimica: cortisolo libero urinario e test di soppressione
- RM ipofisaria e TC surrenalica per localizzare la fonte
- Surrenalectomia indicata nell’ipercortisolismo surrenale autonomo
- Supplementazione glucocorticoide post-operatoria necessaria
La surrenalectomia laparoscopica è oggi lo standard per la grande maggioranza delle lesioni surrenali. Ecco le fasi del percorso.
Valutazione ormonale completa
Screening biochimico per cortisolo, aldosterone, metanefrine urinarie/plasmatiche e androgeni surrenalici. Campionamento venoso selettivo nell’iperaldosteronismo. Nessuna surrenalectomia senza esclusione biochimica di feocromocitoma.
Imaging di dettaglio (TC 4D / RM)
TC trifasica surrenalica per caratterizzare morfologia, densità e wash-out della lesione. RM nei casi dubbi o nei pazienti giovani.
Preparazione preoperatoria dedicata
Alfa-bloccanti per il feocromocitoma. Normalizzazione del potassio nel Conn. Supplementazione glucocorticoide preoperatoria nel Cushing. Ogni patologia ha un protocollo specifico.
Surrenalectomia laparoscopica
3–4 piccole incisioni da 5–10 mm, approccio retroperitoneale o transperitoneale in base alla sede e alla morfologia della lesione. Degenza media 48-72 ore.
Follow-up endocrinologico
Controllo ormonale a 30 giorni e a 6 mesi, con imaging in caso di patologia potenzialmente maligna. Eventuale supplementazione ormonale tarata sul quadro clinico.
Laparoscopia: il gold standard
La surrenalectomia laparoscopica ha sostituito la chirurgia aperta come approccio di riferimento per le lesioni surrenali benigne e per i tumori maligni di dimensioni contenute. Minore dolore post-operatorio, recupero più rapido e risultato estetico nettamente superiore, a parità di radicalità oncologica.
| Parametro | Laparoscopica | Open |
|---|---|---|
| Incisioni | Gold standard3–4 porte da 5–10 mm | Incisione lombare o sottocostale 12–20 cm |
| Degenza | 1–2 giorni | 4–7 giorni |
| Recupero | 7–10 giorni | 3–5 settimane |
| Dolore post-op | Ridotto, gestibile per os | Più intenso, spesso ev |
| Indicazione | Lesioni ≤ 8–10 cm, benigne e maligne selezionate | Carcinomi voluminosi, invasione locale |
Hai un incidentaloma o una patologia surrenalica?
Porta la TC surrenalica e gli esami ormonali disponibili. Il Dott. Marrocco valuterà con te l’indicazione chirurgica e il percorso più adatto al tuo caso.